22-infettivologia

Medicina di Famiglia e Specialistica
Infettivologia

Rinosinusite fungina

20 Mar 2025

da ACTA Otorhinolaryngologica Italica, organo ufficiale della Società Italiana di Otorinolaringologia e Chirurgia Cervico-Facciale (SIOeChCF)

 

La rinosinusite è un disturbo comune con un impatto significativo sia a livello personale che economico. Negli ultimi decenni, si è osservato un aumento della prevalenza della rinosinusite cronica (CRS) a livello globale, con una stima di incidenza che varia tra il 10% e il 20% della popolazione mondiale a seconda della regione¹. Una maggiore consapevolezza delle conseguenze della CRS, come un aumento del rischio di malattie cardiovascolari e un impatto negativo sulla qualità della vita (QOL), ha portato a numerosi nuovi studi, linee guida terapeutiche e classificazioni di queste patologie croniche. Sebbene la CRS sia più frequentemente di origine allergica, sembra esserci una lacuna nella letteratura e una carenza di studi di caso incentrati sulla rinosinusite fungina (FRS) e sulle diverse opzioni terapeutiche per le varie classificazioni di queste infezioni fungine².

Le classificazioni e i trattamenti della FRS sono in costante evoluzione. L’attuale classificazione distingue la FRS in due gruppi principali: invasiva e non invasiva³. Ulteriori suddivisioni di entrambe le forme si basano sulla patofisiologia della malattia. Le forme di FRS non invasiva includono: 1) infestazione fungina saprofita, 2) fungal ball (palla fungina), 3) rinosinusite fungina allergica (AFRS). Le forme di FRS invasiva comprendono: 1) rinosinusite fungina invasiva acuta, 2) rinosinusite fungina invasiva cronica, 3) rinosinusite fungina granulomatosa cronica.

Le prime due sottocategorie della FRS non invasiva possono rimanere non diagnosticate e non trattate per lungo tempo; tuttavia, tutte le altre forme vengono nella maggior parte dei casi trattate con chirurgia endoscopica sinusale (ESS). L’uso di agenti antifungini è riconosciuto nel trattamento delle forme invasive di FRS, mentre per le forme non invasive l’efficacia di questi farmaci è limitata, rendendo l’ESS il trattamento necessario⁴.

Esistono pochi case study che identificano le specie fungine coinvolte nelle diverse forme di questa malattia. L’esito positivo dei trattamenti varia a seconda delle regioni geografiche, poiché l’isolamento delle specie fungine non sempre ha successo⁵⁻⁷. I microrganismi più comuni associati alla FRS sono: Aspergillus, Mucor, Candida, Scedosporium e Penicillium⁸.

 

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